Implantação de um serviço sobre orientação de insulina na transição do cuidado: contribuições para o autocuidado / Setting up a service for insulin orientation during the transition in care: contributions to self-care

O diabetes mellitus é uma doença crônica responsável por inúmeras complicações que comprometem a qualidade de vida dos pacientes, sendo necessário para prevenção a adoção de medidas educativas que enfatize a importância do autocuidado e da adesão ao tratamento. Objetivo deste artigo é descrever as ações realizadas e os resultados alcançados com a implementação do Serviço de Orientação Sobre o Uso de Insulina (SOSUI). Trata-se de um estudo observacional, realizado no período de agosto de 2014 a fevereiro de 2015. Foram selecionados pacientes diabéticos insulinizados, sendo eles idosos e adultos frágeis submetidos à amputação devido a comprometimento de pé diabético. O SOSUI foi constituído em duas fases, sendo uma no período da internação hospitalar (pré-alta), e a segunda no período pós-alta hospitalar. No período pré-hospitalar, farmacêuticos vinculados a um programa de residência multiprofissional realizaram uma abordagem entre os pacientes, seguida de treinamentos práticos individualizados sobre a administração da insulina. Passado um período mínimo de quatro meses após a alta hospitalar, foi realizada interação mediada por telefone com o intuito de identificar mudanças nos relatos dos pacientes em relação ao uso da insulina, assim como melhora nos valores glicêmicos. Os dados foram registrados no programa Microsoft Excel, seguido de análise univariada. Foram 17 pacientes elegíveis para o estudo, com idade média de 63 anos, sendo 76,47% do sexo masculino e 23,53% do sexo feminino. O tempo médio de internação foi de 21 dias. Em relação ao perfil glicêmico dos participantes, observa-se que houve melhora nos níveis de glicemia de jejum e hemoglobina glicada dos pacientes orientados pelo serviço, e que estavam sob os cuidados da Atenção Primária. Além de melhoras nos relatos sobre técnicas de homogeneização e administração da insulina, foi evidenciada entre os pacientes uma hemoglobina glicada média de 9,97%, sendo esse valor médio reduzido para 7,0% após a alta hospitalar. Isso indica melhora do controle glicêmico pelos pacientes, o que pode ser influenciado pelas experiências de adoecimento, internação e amputação decorrente de complicações do diabetes, associadas ao fato de os pacientes terem também recebido orientações educacionais sobre o uso da insulina, favorecendo melhor entendimento sobre o uso desse medicamento. A implementação do SOSUI serviu como importante ferramenta no processo de educação em saúde sobre o diabetes para os pacientes acompanhados pelo Serviço de Farmácia Clínica, proporcionando melhora no gerenciamento da farmacoterapia com insulina; melhor conhecimento sobre o diabetes e suas complicações; e para a importância da adesão ao tratamento.

Diabetes mellitus is a chronic disease that causes numerous complications that impair the quality of life of patients, making the adoption of educational measures that emphasize the importance of self-care and adherence to treatment necessary for prevention. Objective: To describe the actions and results achieved with the implementation of the Insulin Usage Guidance Service(SOSUI). Methodology: This is a observational study conducted from August / 2014 to February / 2015. Diabetic patients treated with insulin were selected, all of them elderly and vulnerable adults subjected to amputation due to pre-diabetic impairment. SOSUI constituted of two phases, one of them being during the hospitalization period (pre-discharge), and the second one being after hospital discharge. During the hospitalization period, pharmacists part of a multidisciplinary residency program approached patients, followed by individual practical training on insulin handling. After a period of at least 4 months of hospital discharge, a post-discharge contact was performed, mediated by phone to identify changes in the accounts of patients regarding insulin handling as well as improvement on glycemic levels. The data was recorded on Microsoft Excel, followed by univariate analysis. Results: 17 of the participants qualified for the study, with average age of 67, 76.47% were male and 23.53% female. The average length of hospitalization was 21 days. Regarding the glycemic profile of the participants, it was observed that there was an improvement in fasting glucose levels and glycated hemoglobin of patients guided by the service, and under the care of Primary Care. Conclusion: The implementation of SOIRI served as an important tool in the health education process about diabetes for patients guided by the Clinical Pharmacy Service providing an improvement of the management of pharmacotherapy with insulin, a better knowledge about diabetes, its complications and the importance of adherence to treatment.

Relato de caso: pancreatite biliar associada ao uso de tigeciclina em idosa / Case report: biliary pancreatitis associated with the use of tigecycline in elderly woman

Introdução: a tigeciclina é a primeira glicilciclina aprovada para uso clínico. Possui indicação para o tratamento de infecções complicadas de pele e partes moles, infecções intra-abdominais complicadas causados por microrganismos gram-positivos, gram-negativos e anaeróbios sensíveis. A pancreatite induzida por tigeciclina tem sido recentemente relatada como reação adversa. Relato de caso: trata-se de caso de pancreatite aguda provavelmente induzida por tigeciclina em uma mulher de 72 anos admitida devido a pé de diabético. A paciente passou a apresentar sintomatologia e alterações laboratoriais três dias após o início do tratamento com o agente, sendo diagnosticada com pancreatite biliar induzida por tigeciclina. Discussão: a pancreatite aguda medicamentosa apresenta incidência entre 0,1-2% mas ainda há pouca literatura acerca da pancreatite induzida por tigeciclina. Na paciente em questão, o diagnóstico foi reforçado mediante análise de causalidade com o algorítmo de Naranjo indicando relação causal provável para tigeciclina (score=7). Segundo a literatura, a pancreatite induzida pela tigeciclina é de início rápido e os sintomas desaparecem gradualmente após a suspensão do tratamento, conforme detectado no caso relatado. Conclusão: pancreatite aguda induzida por tigeciclina ainda é considerado um raro fenômeno, sendo necessária sua investigação, notificação e divulgação